358.劫后余生重启东方旅行计划

疫调节配方对比标准配方：2016年aspen指南中，基于一项小样本研究（40例患者），与标准肠内营养配方相比较，免疫调节型配方（主要含有精氨酸、谷氨酰胺、w3脂肪酸等）能降低颅脑创伤患者感染的发生率［30］。rai等［46］开展的前瞻性rct中重症tbi患者随机分组接受免疫配方和标准配方的肠内营养，结果发现，接受免疫配方组的患者其炎症指标（il6）显着降低，同时，抗氧化指标（谷胱甘肽）显着升高；另外，免疫配方组的患者总蛋白水平也显着升高。一项针对多种神经外科重症疾病的单中心rct，chao等［47］发现与标准肠内营养配方相比，免疫增强型肠内营养配方组患者外周血中cd4t淋巴细胞计数和cd4/cd8比例显着升高，血清干扰素γ显着增高，而tnfα、il6、il8和il10等炎症因子水平显着降低；由此可见，免疫增强型肠内营养配方能显着改善神经外科重症患者的免疫状态。而在另一项回顾性研究中，painter等［48］发现，与标准肠内营养配方相比，免疫增强型配方能降低血流感染的发生率，但在肺部感染和尿路感染方面无显着差异。

4.添加膳食纤维的混合配方：神经外科重症患者通常胃肠功能耐受性较差，当患者有持续腹泻时，可以将肠内营养换为含膳食纤维的混合配方。在选择膳食纤维添加剂时，可溶性较差的纤维会导致喂养管堵塞。可溶性较高的纤维在溶解时不呈胶状，如部分水解瓜尔豆胶、小麦湖精、菊粉或低聚果糖，喂养管堵塞概率大大下降。可溶性膳食纤维的补充可减少临床腹泻的发生率［49，50，51］。可溶性膳食纤维利用肠道益生菌酵解产生短链脂肪酸，促进肠道有益菌生长，调节肠道微生态。

推荐建议11：神经外科重症患者肠内营养治疗可选择整蛋白营养剂型，对于胃肠功能损伤的患者，可选择短肽剂型。

推荐建议12：对于糖尿病或者高血糖患者，选用糖尿病剂型肠内营养配方有助于改善急性期血糖控制。

推荐建议13：对于感染风险较高的患者，可选择使用免疫调节型肠内营养配方。

推荐建议14：对于持续腹泻的神经外科重症患者，可考虑使用含膳食纤维的混合配方。

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