第18部分

玉竹、生地养阴清热；气虚瘀阻，面唇紫绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。中成药可服固本咳喘片。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

【预后转归】

此病的预后转归与体质、年龄、病程及治疗的及时与否均有关系。若病程尚短，正虚不甚，经过恰当治疗，注意生活调养，可使病情缓解或中止发展，取得不同程度的康复。但一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，呈进行性加重，多难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。

【预防调护】

应重视防治引起本病的原发病，防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。平时应加强体育锻炼，增强体质；也可常服扶正固本药物，提高机体抗病能力，防止病情发展。

由于本病重症易生变端，故护理上宜认真观察病情变化，防止突变，同时注意饮食及生活调摄。

【临证备要】

1。掌握证候的相互联系。临床常见痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚五个证候。各证常可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需掌握其辨证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚尤为危重，如不及时控制则预后不良。

2。老年、病久防止感邪恶化，警惕变证丛生。老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，若不及时控制，极易发生变端，出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。

【医案举隅】

刘某，男，65岁，工人。人院日期：1998年11月3日。

主诉：患肺心病十余年，平时咳嗽气喘，心悸胸闷，吐白痰，时有下肢水肿，能胜任一般体力劳动。近3天来因感冒致病情加重，咯吐黄痰，量多，胸闷气喘，不能平卧，双下肢水肿，恶寒头痛，口渴，无发热，舌红苔黄，脉数。心率110次/分，律整。双肺满布哮鸣音，双肺底有湿哕音。

诊断：慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度，慢性支气管炎急性发作。

辨证：素有痰湿，外感风热。

治法：当以宣肺清热平喘为先。

处方：麻杏石甘汤加减。麻黄6g，炒

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