第64部分

患者素有慢性支气管炎，10年来时常咳血。昨起略有咳嗽且痰中带血甚多，胸闷痛，上身热，大便干燥，苔薄，脉细弦而数。此为肝火犯肺，灼伤阳络，拟清肺平肝，和络止血，用泻白散合黛蛤散加味。

处方：桑白皮12g，地骨皮12g，仙鹤草30g，麦冬9g，侧柏叶9g，竹茹9g，枇杷叶12g，白茅根30g，制川军9g，黛蛤散15g，7剂。

二诊：服药后咳血已止，胸闷痛、身热均减，大便亦转润，苔、脉如前。再守原意，前方去竹茹，加郁金9g。7剂。

服后，病情大减，还须继续治疗一个时期，以防复发。

按：本案10年来反复咯血，肺阴已虚，气失清肃，素体肝火偏旺，阴虚火扰，灼伤肺络，烁液为痰，故常见咳痰带血，胸痛身热。方用泻白散清肺热，麦冬养肺阴，黛蛤散平肝火，佐以枇杷叶、竹茹润肺止咳化痰。因患者肺络损伤，此次咳血甚多，故方中又用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、制大黄凉血止血。二诊时咳血虽止而胸闷、胸痛未除，故增郁金以解郁宽胸。

（上海中医学院附属龙华医院。黄文东医案。上海人民出版社。1977）

病案二

马某，男，37岁，农民。1978年4月19日初诊。

患者于半月前出现鲜红色血尿，无尿痛感。1周前又随血尿排出紫黑色血丝一条，长约寸许，并有小血丝四五条。现在仍有尿血，右侧腰酸，脉缓弱，舌质红根部腻。阴虚火旺，络伤血溢，遂成尿血，治拟六味地黄汤合二至丸加减，滋阴清热，凉血止血。

方用：知母6g，黄柏6g，生地12g，山药18g，女贞子12g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，车前子12g，怀牛膝9g，墨旱莲15g，白茅根30g，血余炭6g，5剂。

4月24日复诊：小溲转清，偶见黄色，脉缓，二尺略浮，舌红，苔薄根略腻。再从肾虚论治，嘱服原方5剂。

4月28日三诊：小溲清白，纳便正常，但仍略感腰酸，脉缓，左尺略虚浮，舌质偏红，根部略腻，当用丸剂巩固疗效。嘱患者每日自挖新鲜白茅根60g，煎汤送服六味地黄丸15g（分3次吞服）。

1978年9月中旬，与患者在轮船上相遇，喜告病愈后已参加农业生产劳动，尿血未再出现。至1985年8月再次随访，患者自诉7年来尿血未再复发。

按：患者尿血而伴腰酸，舌红根腻，脉缓弱等症，故诊为肾阴亏损，虚火内扰，湿热未清，络伤血溢之证，方用知柏地黄丸滋阴补

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