第59部分

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一、病因

1。劳心太过

烦劳伤神，心阴耗损，心阳独亢，肾水亏虚，心肾不交，虚火妄动，扰动精室而遗精。诚如《折肱漫录·遗精》所云：“梦遗之证……大半起于心肾不交。”

2。恣情纵欲

青年早婚，房事过度，或少年无知，频犯手淫，或醉而人房，纵欲无度，日久肾虚精脱，或相火扰动精室，或肾不固精，乃成遗精。如《证治要诀·遗精》所言：“有色欲过度，而滑泄不禁者。”

3。饮食不节

嗜食醇酒厚味，脾胃运化失常，酿生湿热，扰动精室，精液外泄。如《张氏医通·遗精》所谓：“脾胃湿热之人，及饮酒厚味太过，与酒客辈，痰火为殃，多致不梦而遗泄。”

4。欲念不遂

少年气盛，情动于中，或心有恋慕，所欲不遂，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。正如《金匮翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”

二、病机

遗精的基本病理变化总属肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄。如肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。精之藏制虽在肾，但精之主宰则在心，心为君主之官，主神明，性欲之萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，神安才可精固。若劳心太过，心有欲念，以致君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，相火因肾精的涵育而守位听命，其系上属于心。若君火妄动，相火随而应之，势必影响肾之封藏。故君相火旺，或心、肝、肾阴虚火旺，皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷入胃，脾气散精，下归于肾，则为肾中所藏精髓。若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室，则迫精外泄；抑或劳倦思虑，脾气下陷，气不摄精而成遗精。由上可知，遗精一病虽为肾病，但与心、肝、脾相关，其病理因素不外乎湿与火。

遗精的病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热灼伤肾阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，肾阳衰惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。

【诊查要点】

一、诊断依据

1。男子梦中遗精，每周超过2次以上；

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